NHS artık, trans çocuklara ergenlik engelleyici yazmayacak

NHS’de  artık cinsiyet değiştirmek isteyen çocuklara ergenlik engelleyici ilaçlar reçete edilmeyecek.

Salı günü yayınlanan önemli kılavuzda, ilaçların güvenli olduğuna dair yeterli kanıt bulunmadığı ve bundan sonra sadece klinik deneylerin bir parçası olarak verilmesi gerektiği belirtildi.

Ergenlik engelleyiciler, göğüs gelişimi ya da yüz kıllarının büyümesi gibi fiziksel değişikliklere neden olan seks hormonlarının salınımını baskılıyor. Bu ilaçlar 2011 yılından bu yana Kuzey Londra’daki Tavistock and Portman NHS Foundation Trust tarafından işletilen cinsiyet kimliği kliniğinde 16 yaşından küçük yüzlerce çocuğa reçete ediliyor.

Tavistock kliniği hakkında 2022 yılında Dr. Hilary Cass tarafından yapılan bir inceleme, ergenlik engelleyicilerin beyin gelişimini “kalıcı olarak bozabileceği” ve çocukları geri dönüşü olmayan, hayatlarını değiştiren bir cinsiyetler arası hormon tedavisi yoluna “kilitleyebileceği” uyarısında bulundu.

Kamuoyu istişaresinin ardından yayınlanan yeni NHS klinik kılavuzları şöyle dedi: “Ergenliği baskılayan hormonların güvenliğini veya klinik etkinliğini destekleyecek yeterli kanıt olmadığı sonucuna vardık ve bu tedaviyi şu anda rutin olarak kullanılabilir hale getirdik.”

Araştırma deneyleri dışında, sadece ulusal bir uzmanlar panelinin onayını gerektiren “istisnai, vaka bazında” mevcut olmalıdır. Kampanya grupları yeni kılavuzun “gençler üzerinde eşi benzeri görülmemiş tıbbi deneyler” dönemine son vereceğini söyledi.

Sağlık Bakanı Maria Caulfield şunları söyledi: “Çocukların güvenliği ve refahının her şeyden önemli olduğu konusunda her zaman net olduk, bu nedenle NHS tarafından alınan bu dönüm noktası niteliğindeki kararı memnuniyetle karşılıyoruz. Ergenlik engelleyicilerin rutin olarak reçete edilmesine son verilmesi, bakımın kanıta, uzman klinik görüşe dayanmasını ve çocuğun yararına olmasını sağlamaya yardımcı olacaktır.”

Eski başbakan Liz Truss, özel kliniklerin de bu ilaçları reçete etmelerinin yasaklanması gerektiğini söyledi.

Tavistock kliniği Mart ayı sonunda kapatılıyor. Londra’daki Great Ormond Street Hastanesi ve Liverpool’daki Alder Hey Çocuk Hastanesi’ndeki iki yeni NHS servisi, cinsiyet disforisi olan çocuklar için bakım sağlayacak. Halihazırda ergenlik engelleyici ilaç kullanan 100’den az genç tedavilerine devam edebilecek.

İhbarcılar, kampanyacılar ve eski hastalar NHS yasağını, on yıldan uzun bir süredir yaptıkları uyarıların haklı çıkması olarak memnuniyetle karşıladı.

2015 yılına gelindiğinde, Cinsiyet Kimliği Geliştirme Servisi (Gids) olarak da bilinen kliniğin personeli, seçkin bir komite oturumunda, tedavi protokollerinin güvenli olduğunu, düzenlendiğini ve “Avrupa’da neredeyse evrensel olarak gözlemlenen” Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği’nin kılavuz ilkelerine dayandığını söyledi.

Aslında ABD merkezli bu kuruluşun kılavuz ilkeleri tıbbi kanıtlara dayanmıyordu ve bu ilaçların endikasyon dışı kullanımının genç hastaların beyinlerine ve bedenlerine gerçekte ne yaptığına dair çok az kanıt vardı.

Bunlar genellikle ergenliğe anormal derecede erken başlayan çocuklar üzerinde, onları akranlarıyla aynı hizada tutmak için kullanıldı. Ancak, kasıtlı olarak yapay bir çocukluk durumunda tutulduklarında gençlerin özellikle de savunmasız cinsiyet disforisi kohortunun fiziksel, zihinsel ve sosyal gelişimine uzun vadede ne olduğuna dair sağlam bir çalışma yoktu.

Tavistock and Portman NHS Foundation Trust’ta kıdemli bir psikiyatrist ve eski bir personel yöneticisi olan Dr. David Bell, 2018 yılında Gids liderlerine bir mektup yazarak, cinsiyet değiştirmek isteyen çocuklar için hormon tedavisini, sonuçlar hakkında daha iyi kanıtlar elde edilene kadar askıya almaları çağrısında bulundu. Ancak görmezden gelindi.

“Tıpta gerçek bir kanıt olmadan tedavilerin kutlanması ilk kez olmuyor. Ancak tamamen kanıta dayalı olmayan sözde bir tedavinin çok hızlı bir şekilde cinsiyet sıkıntısı çeken çocukları tedavi etmek için baskın paradigma haline gelmesi olağanüstü. Yine de gözleri açık olan, bu çocuklar için psikolojik ve fiziksel sonuçlardan endişe duyanların endişeleri giderildi.

“Çocuklar ve gençler asla bu yola sokulmamalıydı. Çok fazla zarar verdi. Bu yüzden çok rahatladım. Umarım dünyadaki diğer ülkeler de bu yasağa bakar ve kendimizi trajik bir hatadan ayırmaya devam etmek için çok önemli bir adım attığımızı görürler.”

Ergenlik engelleyicileri hakkındaki endişeleri nedeniyle Gids’ten ayrılan klinik psikolog Dr. Anna Hutchinson şunları söyledi: “NHS’nin bu sıkıntılı çocuklara yardım etmek için kanıta dayalı bir yaklaşıma döndüğünü görmek güzel. Ergenlik engelleyicilerin yararları ve risklerine ilişkin kanıtlar eksik. Şimdi dikkatler, bunun da etik ve sağlam olduğundan emin olmak için önerilen herhangi bir araştırma denemesine çevrilmelidir.”

Transgender Trend kampanya grubunun direktörü Stephanie Davies-Arai ise şunları söyledi “Kısırlık ve kemik hasarı riskleri iyi bilinmektedir ve çocukların bilişsel gelişiminin geri dönüşü olmayan bir şekilde bozulduğuna dair endişeler giderek artmaktadır. Tavistock Gids, 2014 yılından bu yana, bu tedavinin güvenli olduğuna dair herhangi bir kanıt olmamasına rağmen çocuklara bloker reçete etmektedir. Bu kararın, savunmasız bir nesil çocuğun bedenleri ve zihinleri üzerinde yapılan tıbbi bir deneyin sonunu işaret etmesini umuyoruz.”

Yasalara açıklık getirilmesi için kampanya yürüten insan hakları kuruluşu Sex Matters’ın yönetici direktörü Maya Forstater ise şunları söyledi “Bu, NHS İngiltere’nin çocukluk çağındaki cinsiyet sıkıntısının tedavisine yönelik yaklaşımının düzeltilmesinde önemli bir gelişmedir.

“Pek çok kişi yıllardır NHS’ye kanıta dayalı bir yaklaşıma dönmesi çağrısında bulunuyordu. Bu, doğru yönde atılmış kesin bir adımdır. Aktivist lobi gruplarının ergenlik engelleyicilerini zararsız ve geri döndürülebilir bir tedavi olarak gösterme konusunda elde ettikleri başarı göz önüne alındığında, NHS İngiltere’nin ergenlik engelleyicilerinin güvenliğini veya klinik etkinliğini destekleyecek yeterli kanıt bulunmadığı yönündeki açıklamasının önemi abartılamaz.”

LGBT yardım kuruluşu Stonewall, duyurunun ardından yaptığı açıklamada. ergenlik engelleyicilerden “geri döndürülebilir” olarak bahsetmeye devam etti.

Hormon tedavilerine daha fazla erişim için lobi faaliyetleri yürüten grup şunları söyledi: “Tüm trans gençler yüksek kalitede ve zamanında sağlık hizmetlerine erişimi hak etmektedir. Bazıları için bu bakımın önemli bir parçası, uzman endokrinologlar tarafından reçete edilen ve gençlere bir sonraki adımlarını değerlendirmeleri için ekstra zaman tanıyan geri dönüşümlü bir tedavi olan ergenlik engelleyicileri şeklindedir.”

Raporda şu ifadelere yer verildi: “Bu yeni politikanın araştırma protokolü oluşturulmadan önce yürürlüğe girmesini endişe verici buluyoruz. Ayrıca, trans bireyler için geliştirilmiş yeni bir tedavi olmayan ve erken ergenlik yaşayan çok daha fazla sayıda insan için zaten reçete edilen ergenlik engelleyicileri hakkında daha fazla yanlış anlaşılma yaratma potansiyeline de dikkat çekiyoruz.”